질병코드 A부터 Z까지 무슨 뜻일까? 보험금 청구할 때 보는 질병분류표

실손보험이나 진단비, 수술비 등을 청구하다 보면 질병코드라는 말을 자주 보게 됩니다.

병원에서 받은 진단서나 진료확인서를 보면 질병명 옆에 I63, C50, M51, S22.3처럼 알파벳과 숫자가 함께 적혀 있는 경우가 있는데요.

이것이 바로 한국표준질병·사인분류(KCD)의 질병분류코드입니다.

특히 보험에서는 같은 질병처럼 보여도 질병코드 범위에 따라 보험금 지급 여부가 달라질 수 있기 때문에 코드를 알아두면 도움이 됩니다.

질병코드 A부터 Z까지 한눈에 보기

U코드는 어떤 질병일까?

U코드는 다른 코드보다 조금 특이합니다.

특정 장기의 질병을 하나로 묶은 것이 아니라 특수한 목적을 위해 만들어진 코드이기 때문입니다.

특히 제9차 KCD에서는 기존 U22~U32에 있던 한의병명이 U86~U94로 이동하는 등 U코드의 일부 구조가 변경됐습니다.

보험에서 자주 확인하는 질병코드

C코드라고 모두 일반암 보험금을 받는 것은 아닙니다

C코드는 기본적으로 악성신생물에 해당하는 코드입니다.

하지만 보험에서는 C코드라고 해서 모두 동일한 금액을 지급하지 않습니다.

의학적으로는 악성신생물에 속하지만 보험 약관에서는 갑상선암이나 기타피부암 등을 유사암 또는 소액암 등 별도의 항목으로 정해서 일반암보다 적은 금액을 지급하는 경우가 많습니다.

따라서 “C코드니까 일반암 진단비가 나온다”라고 바로 판단하면 안 됩니다.

보험에서 어떤 암으로 분류하는지는 가입한 약관이 기준입니다.

I코드라고 모두 뇌·심장보험금이 나오는 것도 아닙니다

I코드는 순환계통의 질환 전체를 뜻합니다.

고혈압부터 부정맥, 협심증, 심근경색, 뇌출혈과 뇌경색까지 굉장히 넓은 범위를 포함합니다.

같은 뇌질환이라고 해도 가입한 보험의 범위에 따라 보험금 지급 여부가 달라지는 이유입니다.

골절이나 염좌는 S·T코드를 많이 봅니다

상해사고가 발생했을 때는 S코드와 T코드를 자주 확인하게 됩니다.

S코드는 주로 신체 부위별 손상을 나타냅니다.

T코드는 여러 신체부위의 손상, 화상·동상·중독 등 다른 손상 결과를 포함합니다.

R코드는 확정된 질병과 구분해서 봐야 합니다

병원에 갔는데 아직 정확한 원인이 확인되지 않았다면 R코드가 붙는 경우가 있습니다.

R코드는 증상이나 징후, 검사에서 나타난 이상소견 등을 나타냅니다.

따라서 R코드만 적혀 있다고 해서 특정 질환의 진단비 지급조건을 충족했다고 판단하기는 어렵습니다.

진단비 보험이라면 약관에서 정한 질병으로 최종 진단되었는지를 추가로 확인해야 합니다.