삼성생명 유병력자 보험에서 준비할 수 있는 18대질병진단특약을 살펴보겠습니다.
이 보험은 말 그대로 약관에서 정한 18가지 질병에 대한 진단비를 하나로 묶어놓은 구조입니다.
디스크, 대상포진처럼 비교적 흔하게 접할 수 있는 질환부터 부정맥, 폐질환, 패혈증, 크론병, 심부전과 심근병증까지 보장범위가 상당히 넓습니다.
20만원
50만원
100만원
500만원
1,000만원
질병에 따라 보장금액이 다르게 설정되어 있습니다.
보험료는 나이와 성별, 가입조건에 따라 차이가 큰 편이고 여러 질병을 각각 보장하는 구조이다 보니 보험료가 저렴한 진단비라고 보기는 어렵습니다.
18대질병은 각각 최초 1회 보장
이 보험에서 가장 중요한 부분입니다.
앞서 살펴본 삼성생명 파워진단Ⅱ 1~5종질병은 같은 종 안에 여러 질병이 묶여 있고, 각 종별로 최초 1회 보장하는 구조였습니다.
18대질병진단특약은 다릅니다.
약관에서 정한 18개 질병별로 각각 최초 1회 보장합니다.
디스크질환 진단 → 20만원
이후 대상포진 진단 → 20만원 별도 지급 가능
이후 부정맥 진단 → 50만원 별도 지급 가능
즉 디스크와 대상포진이 모두 20만원짜리 보험이라고 해서 둘 중 하나만 받는 것이 아닙니다.
서로 다른 18대 질병 항목이라면 각각의 진단비 지급조건을 따로 확인할 수 있습니다.
| 구분 | 파워진단Ⅱ 1~5종 | 18대질병진단비 |
|---|---|---|
| 구분방식 | 1~5종으로 묶음 | 18개 질병별 구분 |
| 지급횟수 | 종별 최초 1회 | 질병별 각각 최초 1회 |
| 동일 그룹 질병 | 하나를 받으면 같은 종 추가지급 없음 | 각각 다른 질병이면 별도 지급 가능 |
| 최대 진단비 | 1,000만원 | 1,000만원 |

20만원·50만원을 받는 질병
20만원 보장
| 질병 | 분류번호 | 보장금액 |
|---|---|---|
| 디스크질환 | M50, M51 | 20만원 |
| 대상포진 | B02 | 20만원 |
| 천식 | J45, J46 | 20만원 |
| 원형탈모증 | L63 | 20만원 |
50만원 보장
| 질병 | 분류번호 | 보장금액 |
|---|---|---|
| 부정맥 | I47, I48, I49 | 50만원 |
| 주요 폐질환 | J43, J44, J47, J90~J94 | 50만원 |
| 통풍 | M10 | 50만원 |
폐기종
만성폐쇄성폐질환
기관지확장증
흉막삼출액
흉막판
기흉 등
약관에서 정한 질병코드가 포함됩니다.
100만원 보장에는 소화기·호흡기질환이 많습니다
| 구분 | 주요 대상질병 | 분류번호 |
|---|---|---|
| 욕창 | 욕창궤양 및 압박부위 | L89 |
| 특정 소화계질환Ⅰ | 특정 식도궤양 | K22.11 |
| 특정 소화계질환Ⅰ | 출혈·천공을 동반한 급성 위궤양 | K25.0~K25.2 |
| 특정 소화계질환Ⅰ | 출혈·천공을 동반한 급성 십이지장궤양 | K26.0~K26.2 |
| 특정 소화계질환Ⅰ | 특정 소화성궤양 | K27.0~K27.2 |
| 특정 소화계질환Ⅰ | 위공장궤양 | K28 |
| 특정 소화계질환Ⅱ | 방사선·독성 위장염 및 결장염 | K52.0, K52.1 |
| 특정 소화계질환Ⅱ | 천공·농양을 동반한 게실병 | K57.04, K57.24, K57.44, K57.84 |
| 특정 소화계질환Ⅱ | 충수질환 | K35~K38 |
| 특정 소화계질환Ⅱ | 복막질환 | K65, K66 |
| 특정 소화계질환Ⅱ | 장의 혈관장애 | K55 |
| 특정 호흡계질환 | 성인호흡곤란증후군·폐부종·간질성 폐질환 등 | J80, J81, J82, J84 |
| 특정 호흡계질환 | 폐 및 종격의 농양·농흉 | J85, J86 |
실제로 진단된 질병코드가 약관의 분류표에 포함되어 있는지 확인해야 합니다.
중증도가 높은 질병은 500만원~1,000만원
500만원 보장
| 질병 | 분류번호 | 보장금액 |
|---|---|---|
| 주요 심장염증질환 | I30, I31, I32, I33, I38, I40, I41 | 500만원 |
| 패혈증 | A40, A41, R57.2 등 약관상 해당 코드 | 500만원 |
| 뇌·심장의 양성신생물 | D32, D33, D35.2~D35.4, D15.1 | 500만원 |
| 크론병 | K50 | 500만원 |
| 궤양성대장염 | K51 | 500만원 |
1,000만원 보장
| 질병 | 분류번호 | 보장금액 |
|---|---|---|
| 특정 심장질환 인공소생에 성공한 심장정지·심부전 |
I46.0, I50 | 1,000만원 |
| 심근병증 | I42, I43 | 1,000만원 |
예를 들어 부정맥은 I47~I49로 이 보험에서는 50만원 구간에 해당합니다.
반면 심부전 I50이나 심근병증 I42·I43은 1,000만원 구간입니다.
18대질병진단비 전체 보장 정리
| 보장금액 | 대상질병 | 질병 수 |
|---|---|---|
| 20만원 | 디스크, 대상포진, 천식, 원형탈모 | 4개 |
| 50만원 | 부정맥, 주요 폐질환, 통풍 | 3개 |
| 100만원 | 욕창, 특정 소화계질환Ⅰ, 특정 소화계질환Ⅱ, 특정 호흡계질환 | 4개 |
| 500만원 | 주요 심장염증질환, 패혈증, 뇌·심장 양성신생물, 크론병, 궤양성대장염 | 5개 |
| 1,000만원 | 특정 심장질환, 심근병증 | 2개 |
① 총 18개 질병군 보장
② 보장금액은 20만원~1,000만원
③ 디스크·대상포진부터 패혈증·크론병·심부전까지 폭넓게 구성
④ 가장 큰 특징은 18대 질병별 각각 최초 1회 보장
⑤ 같은 금액 구간이라도 서로 다른 질병이면 각각 지급 가능
⑥ 질병명보다 실제 진단받은 질병코드 확인이 중요
18대질병진단비와 파워진단Ⅱ 중 무엇이 좋을까?
18대질병진단비가 눈에 띄는 이유는 질병별로 각각 보장한다는 점입니다.
예를 들어 파워진단Ⅱ에서는 같은 종에 들어 있는 여러 질병 가운데 하나로 보험금을 받으면 같은 종의 다른 질병은 추가 지급되지 않습니다.
반면 18대질병진단비는 디스크, 대상포진, 부정맥처럼 각각 별도의 질병항목으로 구분되어 있다면 각 항목별 보험금을 확인할 수 있습니다.
대신 보장범위가 넓고 각각 지급하는 구조인 만큼 보험료 부담도 같이 비교해야 합니다.
유병력 때문에 일반 건강보험 가입이 어려운 경우
암·뇌·심장 외에도 다양한 질병진단비를 준비하고 싶은 경우
파워진단처럼 종별 1회보다 질병별 각각 보장하는 구조를 선호하는 경우
보험료 부담을 감당할 수 있는 경우
반대로 기본적인 암·뇌·심장 진단비가 부족하다면 18가지 질병이라는 숫자만 보고 이 보험부터 우선할 필요는 없습니다.
기본적인 큰 질병 보장을 먼저 확인하고, 그 다음 부족한 질병진단비를 추가하는 방식으로 보는 것이 좋겠습니다.
※ 실제 가입 가능 여부, 보험료와 보험금 지급 여부는 가입한 상품유형, 건강상태, 가입금액, 약관상 질병분류 및 지급조건 등에 따라 달라질 수 있습니다.