부정맥 수술, 보험에서는 어떻게 보장될까요?
부정맥은 심장이 너무 빠르게 뛰거나 느리게 뛰는 등 정상적인 리듬을 유지하지 못하는 질환입니다. 그중에서도 심방세동은 가장 흔한 부정맥으로, 혈전이 생겨 뇌경색 위험까지 높일 수 있기 때문에 적극적인 치료가 필요한 경우가 많습니다.
최근에는 가슴을 크게 절개하지 않고 치료하는 신의료기술이 발달하면서 다양한 시술과 수술이 시행되고 있는데요. 보험에서는 어떤 치료를 받았는지에 따라 실비뿐 아니라 수술특약 지급 여부도 달라질 수 있습니다.
오늘은 대표적인 심방세동 치료와 보험 보장 포인트를 쉽게 정리해보겠습니다.
심방세동이란?
심장은 일정한 전기신호에 의해 규칙적으로 뛰게 됩니다.
하지만 심방세동이 발생하면 심방에서 비정상적인 전기신호가 계속 발생하면서 심장이 불규칙하게 뛰게 됩니다.
대표적인 증상은 다음과 같습니다.
- 가슴 두근거림
- 숨이 차는 증상
- 쉽게 피로해짐
- 어지러움
- 실신
더 큰 문제는 심장 안에서 혈전이 만들어질 수 있다는 점입니다.
이 혈전이 뇌혈관을 막으면 급성 뇌경색으로 이어질 수 있기 때문에 단순한 부정맥이라고 가볍게 볼 질환은 아닙니다.
심방세동 치료 방법은 크게 4가지
최근에는 환자의 상태에 따라 다양한 치료가 시행됩니다.
| 치료방법 | 특징 |
|---|---|
| 냉각풍선절제술 | 풍선을 이용해 폐정맥을 냉각하여 전기신호 차단 |
| 전극도자절제술 | 카테터를 이용한 가장 대표적인 치료 |
| 고주파 흉강경하 심방세동 수술 | 흉강경으로 심장 바깥쪽을 치료 |
| 인공심장박동기·제세동기 | 심장 박동을 직접 조절 |
고주파 흉강경하 심방세동 수술이란?
최근 시행되는 신의료기술 중 하나가 고주파 흉강경하 심방세동 수술입니다.
쉽게 말하면
심장의 잘못된 전기선만 찾아 차단하는 수술
이라고 이해하면 쉽습니다.
가슴을 크게 절개하는 개흉수술이 아니라 작은 구멍으로 흉강경을 삽입하여 심장 바깥쪽(심외막)으로 접근합니다.
이후 심방세동을 발생시키는 비정상적인 전기신호가 지나가는 부위를 고주파 에너지로 차단하게 됩니다.
절개 범위가 작고 회복이 빠른 것이 장점입니다.
전극도자절제술과 무엇이 다를까요?
많은 분들이 두 치료를 헷갈립니다.
하지만 보험에서는 상당히 중요한 차이가 있습니다.
| 구분 | 전극도자절제술 | 고주파 흉강경 수술 |
|---|---|---|
| 접근 방법 | 혈관(카테터) | 흉강경 |
| 절개 | 거의 없음 | 작은 절개 |
| 접근 부위 | 심장 내부 | 심장 외부 |
| 관혈 여부 | 비관혈 | 관혈 |
| 보험 분류 | 1~5종 3종 사례 | 1~5종 5종 사례 |
같은 심방세동 치료라도 수술 방법에 따라 수술특약 지급 기준이 달라질 수 있기 때문에 실제 수술명이 매우 중요합니다.
시술 과정은 어떻게 진행될까?
일반적으로 다음과 같은 순서로 진행됩니다.
- 심장초음파, CT 등을 통해 심장 상태를 확인합니다.
- 흉강경 또는 카테터를 이용해 심장으로 접근합니다.
- 이상 전기신호가 발생하는 부위를 고주파로 차단합니다.
- 상태를 확인한 후 보통 2~3일 정도 입원합니다.
건강보험 급여가 적용되는 경우가 많아 실제 본인부담금은 생각보다 적은 경우도 있습니다.
보험에서는 어떻게 보장될까?
심방세동 수술은 실손보험뿐 아니라 여러 수술특약에서도 보장을 받을 수 있는 경우가 많습니다.
| 담보 | 전극도자절제술 | 고주파 흉강경 수술 |
|---|---|---|
| 실손의료비 | 가능 | 가능 |
| 질병수술비 | 가능 | 가능 |
| 질병 1~5종 수술 | 3종 사례 | 5종 사례 |
| 질병 1~8종 수술 | 4종 사례 | 4종 사례 |
| N대 질병수술 | 가능 | 가능 |
| 심장질환 수술특약 | 가능 | 가능 |
※ 회사와 가입 시기, 약관에 따라 달라질 수 있습니다.
보험금 청구 시 가장 중요한 포인트
심방세동이라고 해서 모두 같은 보험금을 받는 것은 아닙니다.
보험회사에서는 다음 내용을 함께 확인합니다.
- 진단명
- 수술명
- 수술확인서
- 진료비 세부내역서
- 수술코드
- 관혈·비관혈 여부
- 수술 종별 분류
특히 같은 부정맥 치료라도 전극도자절제술인지, 고주파 흉강경하 수술인지에 따라 지급되는 수술특약이 달라질 수 있으므로 수술명이 정확하게 기재되어 있는지 확인하는 것이 중요합니다.
청구 전 체크리스트
보험금을 청구하기 전에는 다음 사항을 확인해 보시기 바랍니다.
- 진단서에 심방세동 진단명이 정확히 기재되어 있는지
- 수술확인서에 실제 수술명이 명시되어 있는지
- 전극도자절제술인지 흉강경 수술인지 확인했는지
- 질병수술비, 1~5종, 1~8종, N대 질병수술, 심장질환 수술특약 가입 여부를 확인했는지
- 진료비 세부내역서를 함께 준비했는지
마무리
심방세동은 단순히 맥박이 불규칙한 질환이 아니라 뇌경색과도 연결될 수 있는 중요한 심장질환입니다.
최근에는 전극도자절제술이나 고주파 흉강경하 심방세동 수술처럼 절개 부담을 줄인 신의료기술이 활발하게 시행되고 있으며, 보험에서도 실손보험뿐 아니라 질병수술비, 종수술특약, 심장질환 수술특약 등 다양한 담보에서 보장이 가능할 수 있습니다.
다만 보험금 지급은 진단명보다 어떤 수술을 받았는지, 수술명이 어떻게 기재되어 있는지, 가입한 특약의 약관이 어떠한지에 따라 달라질 수 있습니다.
따라서 치료를 앞두고 있거나 보험금을 청구할 예정이라면, 본인의 보험증권과 약관을 함께 확인해 보시는 것을 추천드립니다.